Анкета

члена  клуба «Виноград  Полесья»  при ГДК  отдела культуры  Пинского
                                     Горисполкома.

1.Ф.И.О.__________________________________________________________

2.Число, месяц и год рождения______________________________________

3.Домашний  адрес  и  №  тел.(моб., дом.)_____________________________
__________________________________________________________________

4.С/т, приусадебный участок (подчеркните), к-во земли________________

5.Образование_____________________________________________________

6.Место работы (последнее)_________________________________________

7.С какого времени в клубе_________________________________________

8.Функции в клубе_________________________________________________

9.Какие вопросы или темы Вы хотели бы обсудить?
9.1._________________________________________________________________________________________________________________________________
9.2._________________________________________________________________________________________________________________________________
9.3._________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Какие мероприятия проводит правление Вашего товарищества по наведению порядка на Земле?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Что Вы делаете по облагораживанию своего участка?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Дата составления анкеты________________________________________

Подпись________________________